中南大学香港乐透医院论健专题

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    确诊淋巴瘤,首选“活检”

    来源:中南大学香港乐透医院作者:罗学宏阅读次数:0次发布时间:2017-11-07

        75岁的吴先生﹐2008年6月外出旅遊回家后﹐突起不规则发热﹑有时烧到39度﹐大汗淋漓、乏力等症状﹐先按感冒治疗无效。随后出现咳嗽,又疑为肺部感染﹐应用多种广谱抗菌素治疗依然无效,且日见消瘦,转来我院。经B超检查,发现其腹腔多个肿大的淋巴结。经腹腔淋巴结活检﹐病理及免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。经多次规范化化疗﹐病情迅速好转,不仅生活能自理,还能上黄山采风摄影。去年底缓起上腹部不适、纳差、消瘦。不久前,突起大呕血并柏油样大便。紧急行胃镜检查,发现胃大弯占位病变,病理切片及免疫组化染色诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。经多科会诊为原淋巴瘤侵犯胃所致消化道出血,经对症处理配合化疗,患者由危转安。

        唯独有偶﹐77岁的蒲奶奶。间歇性发热﹑全身浅表淋巴结肿大﹑消瘦三月余。经多方面检查均未明确诊断转来我院。B超检查,发现其颈部﹑腋窝及腹股沟均有肿大的淋巴结。经颈部淋巴结切除活检﹐病理切片及免疫组化染色诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。患者很不理解︰什么是淋巴瘤?淋巴瘤为何这么难诊断?

        淋巴瘤的威胁正在显现

        淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴结以外其他淋巴组织的恶性肿瘤。病因不明。一般认为,可能和基因突变,以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物,合并自身免疫病等有关。临床上既有单个淋巴结起病,也有多个淋巴结同时出现病灶。淋巴瘤几乎可以出现在身体的任何部位,如体表淋巴结、纵膈、咽部、鼻腔、腹部、胸部、皮肤、骨髓等等,人体除了头发、指甲和牙齿以外,其他部位都是可能出现淋巴瘤的部位。据报道,全球平均每9分钟就有1个新发病人。我国淋巴瘤发病率为0.02‰。每年新增患者约2.5万人,死亡人数近2万,淋巴瘤的威胁正在显现。淋巴瘤早期表现为浅表淋巴结无痛性肿大,颈部、腹股沟和腋窝比较明显。淋巴瘤侵犯呼吸系统后可导致咳嗽、呼吸困难,消化系统受侵犯可导致腹痛、肠梗阻和消化道出血等症状;而中枢神经系统受侵犯可导致头痛、视力下降等症状;随着肿瘤增大,可以压迫附近的气管、食管、静脉等造成咳嗽、呼吸困难和吞咽困难。如果发展迅速,可发生上腔静脉综合征;常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热等全身症状。持续发热、多汗、体重下降可能标志疾病进展,预后不佳。患者进行性贫血和血沉加快也是判断淋巴瘤发展与否的一个重要指标。

        淋巴瘤分类复杂

        主要可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在我国,非霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的80%以上,世界卫生组织(WHO)病理分类原则,非霍奇金淋巴瘤可以细分为30多种亚型,有的病情进展比较慢,有的则来势凶猛。因为不同病理亚型的淋巴瘤临床表现、治疗原则和预后都不相同,所以早期明确病理诊断和细分亚型、准确临床分期、制定恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。

        怎样可以确诊淋巴瘤?

        淋巴瘤的发病部位不一,临床表现多样,与其他肿瘤相比,诊断更为困难。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴结增生、肿大,此外,还需要与淋巴结转移癌相鉴别。

        首先,要提高对无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大可能系淋巴瘤的警惕性。

        其次,通过望闻问切以及精细的检查、化验,只能对诊断方向提供帮助。

        第三,CT、MRI、PET-CT、超声内镜等影像学检查,对了解肿瘤侵犯部位程度、临床分期、疗效观察和发现复发病灶有重要的意义。

        第四,病理学诊断才是确诊的主要手段不管病灶的深浅、位置、大小、形状、硬度如何,必须进行病理活检才能诊断或排除淋巴瘤。浅表淋巴结可以行切除活检,深部病灶则需要在B超或CT引导下行粗针穿刺活检。胃肠道、鼻咽部、呼吸道病灶可以行内镜检查并取组织活检,胸腔或盆、腹腔病灶可以行胸、腹腔镜检查和活检,必要时可能需要开腹、开胸探查取病理组织。虽然比较麻烦,但对于确诊淋巴瘤是不可缺少的。即便过去曾经患过淋巴瘤,再次出现淋巴结肿大,考虑复发时也要尽量再取组织进行病理诊断。一方面是为了明确淋巴瘤是否复发.或是否是另一种类型的淋巴瘤。

        上述两位患者都是在病情每况愈下﹐一愁莫展的窘况下﹐得益于淋巴活检确诊﹐及时准确的治疗﹐才起死回生的经历值得借鉴。

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